Рубрика МКБ-10: Q65.2
МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q65 Врожденные деформации бедра
Определение и общие сведения[править]
Тазобедренные суставы даже здорового ребенка к моменту рождения еще не полностью приспособлены к выпрямленному положению ног для опоры на них в вертикальном положении. Прежде чем встать на ноги, ребенок должен пройти определенные стадии развития: сидение, ползание, и лишь к концу второго полугодия он принимает вертикальное положение без риска нарушить правильное соотношение головок бедренных костей с вертлужными впадинами тазовых костей.
При начальной дисплазии тазобедренного сустава головка бедра, как правило, располагается в вертлужной впадине, которая бывает недоразвитой (более мелкой, чем обычно). Капсульно-связочный аппарат, имеющий повышенную растяжимость, неспособен удержать головку бедра в такой мелкой впадине, в связи с чем при определенных движениях нижней конечности она может вывихиваться из впадины, а затем вправляться — это состояние в суставе называют предвывихом. При дальнейшем развитии дисплазии головка бедра начинает постепенно смещаться из впадины, отодвигаясь от нее кнаружи, и уже полностью в нее не погружается — формируется подвывих. Затем под действием мышечной тяги головка смещается еще и кверху, совершенно теряя контакт со впадиной — тогда уже формируется вывих в тазобедренном суставе. В большинстве случаев течение дисплазии тазобедренного сустава именно такое: предвывих — подвывих — вывих.
Эпидемиология
Врожденный вывих бедра — одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Его возникновение является следствием неправильного формирования тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра встречается намного чаще у девочек, чем у мальчиков. Есть данные о том, что среди детей, родившихся ягодичками, частота врожденного вывиха бедра значительно больше, чем среди детей, родившихся головкой.
Классификация
В зависимости от тяжести заболевания к моменту рождения ребенка различают:
— дисплазию (простое недоразвитие) суставов — когда соотношение в суставе головки бедренной кости и вертлужной впадины нормальное, хотя впадина и недоразвита;
— подвывих (головка бедра частично выходит из суставной ямки);
- Читайте также:
— вывих (головка бедра полностью выходит из суставной впадины).
Этиология и патогенез[править]
Нарушения тазобедренного сустава, приводящие к развитию вывиха, могут возникнуть внутриутробно в результате влияния многих неблагоприятных факторов: наследственных заболеваний (врожденный вывих бедра у матери, другие заболевания опорно-двигательного аппарата), перенесенных матерью во время беременности болезней — как острых (грипп, краснуха), так и обострения хронических, неправильное питание матери во время беременности (недостаток витаминов А, С, D, группы В), применение лекарственных средств, в том числе антибиотиков, особенно в первые 3 мес внутриутробного развития плода, когда происходит формирование его органов.
Клинические проявления[править]
Клинические признаки нарушения развития тазобедренного сустава могут быть выявлены при внимательном осмотре в первые дни жизни новорожденного. Их можно обнаружить при пеленании. Наиболее часто выявляется ограничение разведения одной или обеих ножек, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, неодинаковое количество кожных складок на бедрах и разный уровень их расположения. При одностороннем вывихе могут различаться по глубине и протяженности также паховые и ягодичные складки, не совпадать складки в подколенных ямках. На стороне вывиха складки располагаются выше, их больше, они глубже и длиннее. Иногда отмечается симптом, называемый наружной ротацией. У ребенка, лежащего на спине, одна или обе ноги принимают такое положение, когда коленные чашечки находятся не сверху, как положено, а сбоку. Ненормальное положение ножек, когда они выворачиваются наружу, иногда обнаруживают при купании.
На наличие врожденного вывиха бедра может указывать слышный при пеленании хруст или щелчок в области одного или обоих тазобедренных суставов, возникающий вследствие выскальзывания головки бедренной кости из суставной впадины при приведении и выпрямлении ножек.
Читайте также: Стеноз привратника желудка код по мкб
Если врожденный вывих бедра не выявлен в первые месяцы жизни и не начато его лечение, с 5-6-месячного возраста начинает становиться заметным укорочение конечности.
О возможности этой патологии следует помнить и тогда, когда мать замечает, что ребенок щадит одну ножку, не садится и не стоит, тем более не ходит в положенный по возрасту срок. Ортопед должен осматривать всех новорожденных в родильном доме, однако сразу после рождения врожденный вывих бедра не всегда можно выявить. Именно поэтому ребенка рекомендуется обязательно показать ортопеду в возрасте 1-3 мес, а затем в 12 мес.
Врожденный вывих бедра неуточненный: Диагностика[править]
Стандартом диагностики дисплазии тазобедренного сустава является ультразвуковое исследование, которое должно быть выполнено всем детям в возрасте 1 мес независимо от наличия или отсутствия у них клинических симптомов дисплазии. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать все структуры тазобедренного сустава, оценить степень развития как костной, так и хрящевой крыши вертлужной впадины, а также определить степень центрации головки бедра в ней.
Дифференциальный диагноз[править]
Врожденный вывих бедра неуточненный: Лечение[править]
Для лечения врожденного вывиха бедра чрезвычайно важно раннее его выявление и немедленное начало лечебных мероприятий. Чем раньше лечение начато, тем оно проще, физиологичнее, короче
по срокам и эффективнее по результатам. Каждый упущенный месяц удлиняет сроки лечения, усложняет способы его проведения и снижает эффективность.
Читайте также:
Суть лечения врожденного вывиха бедра заключается в сгибании ножек в тазобедренных суставах и полном их разведении (положение лягушки). В таком положении головки бедренных костей противопоставляются вертлужным впадинам. Чтобы удержать ножки в таком положении, используют широкое пеленание, ортопедические трусики, различные повязки. В таком положении ребенок проводит несколько месяцев (от 3 до 8). За это время тазобедренный сустав отстраивается, нормально формируется, и ребенок приобретает способность свободно и правильно владеть ногами.
При позднем выявлении заболевания для вправления вывихнутой головки бедра используются металлические шины, аппараты, а в последующем — оперативные методы лечения.
Длительное вынужденное нахождение ребенка в шине создает много неудобств при проведении гигиенического ухода за ним. Следует обращать особое внимание на чистоту шины, не допускать ее загрязнения испражнениями и мочой. Подмывать малыша нужно осторожно, чтобы не намокла повязка. Малышу, находящемуся в шине, делают массаж стоп и верхней половины туловища. Его можно и следует выкладывать на живот со 2-го месяца жизни. Для создания правильного положения тела при этом желательно подкладывать небольшой мягкий валик под грудную клетку, а после снятия шины высаживать ребенка так, чтобы ножки его были разведенными.
Физиотерапевтические процедуры являются составной частью комплексного лечения детей при консервативном методе лечения.
Перед наложением гипсовой повязки проводится лекарственный электрофорез с 1-2% раствором прокаина на область тазобедренных суставов или на аддукторы бедер на курс 10-12 процедур.
В период гипсовой иммобилизации и после снятия гипсовой повязки назначают процедуры, улучшающие кровообращение, минеральный обмен — электрофорез с 3-5% раствором кальция хлорида на тазобедренный сустав и 2% эуфиллином, 1% никотиновой кислотой на сегментарную зону — пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
Для стимуляции ослабленных ягодичных мышц, улучшения трофики сустава назначают синусоидальные модулированные токи от аппарата «Амплипульс». На курс 10-15 процедур. Применяются ЛФК, массаж, расслабляющий аддукторы бедер, укрепляющий ягодичные мышцы, 10-15 сеансов на курс. Курсы массажа, физиолечение проводят 3-4 раза в год, через 2,5-3 мес.
Профилактика[править]
Прочее[править]
См. также Дисплазия тазобедренного сустава, тип Бьюка
Источники (ссылки)[править]
Руководство участкового педиатра [Электронный ресурс] / под ред. Т.Г. Авдеевой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430545.html
- Читайте также:
