Симптомы базально-клеточного рака носа и его лечение

Код по МКБ-10: С44.3 — злокачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица.

Код по МКБ-10: С44.9 — злокачественные новообразования кожи неуточненной области.

К первичным опухолям наружного носа относятся базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак, меланома. Старческая кератома и пигментная ксеродерма отнесены к группе предраковых заболеваний. Кератоакантома по существу является доброкачественной опухолью, однако дифференцировать ее от плоскоклеточного рака очень трудно.

Базально-клеточный рак — злокачественная эпителиальная опухоль кожи с местным деструирующим ростом, однако метастазирует очень редко. Это наиболее распространенная в мире среди европеоидов злокачественная опухоль кожи, причем заболеваемость ею растет. Наиболее частыми экзогенными факторами риска являются кумулятивный эффект ультрафиолетового излучения и солнечные ожоги.

К другим факторам риска относятся влияние химических канцерогенов, ионизирующего излучения, генетическая предрасположенность и иммуносупрессия. Опухоль локализуется преимущественно в средней части лица. В 86% случаев базально-клеточный рак локализуется в области головы: в 26% случаев — в области носа, в 19% — в лобной и височной областях, в 16% — в области щеки, в 14% — вблизи глаза, особенно внутреннего угла, в 11 % — в области уха.

Базально-клеточный рак — наиболее часто встречающаяся опухоль наружного носа.

а) Клиническая картина. Опухоль вначале имеет вид небольшого одиночного узелка с телеангиэктазией. В центральной части узелка часто отмечается ямка, которая медленно увеличивается в размере. Позднее узелок изъязвляется и инфильтрирует поверхностные слои подлежащих тканей.

Базальноклеточный рак одинаково часто встречается у мужчин и у женщин, возраст больных, у которых обнаруживают эту опухоль, составляет 60-70 лет. У 70% больных опухоль на момент диагностики не превышает в диаметре 1 см, но часто отмечается значительное распространение опухоли на окружающие ткани, и она занимает площадь, превышающую 20 см2. Истинный базально-клеточный рак не метастазирует, и переход в плоскоклеточный рак наблюдается очень редко.

Однако в опухоли, которая ранее была облучена или удалена недостаточно радикально, могут развиться дистрофические изменения, и она становится очень агрессивной, распространяясь гематогенно в другие части тела (например, в легкие).

Различают следующие клинические формы базально-клеточного рака:

• нодулярную: выпуклый лоснящийся узелок, часто имеется ямка в центральной части;

• язвенную: отмечается изъязвление базально-клеточного рака, опухоль имеет вид узелка с плоской язвой на нем;

• инвазивную: характеризуется быстрым ростом и значительным прорастанием в окружающие ткани;

• склеродермоподобную: атрофические изменения в опухоли, которая окружена четкообразным ободком и прорастает в дерму;

P.S. Границы распространения опухоли всегда больше, чем определяются при клиническом обследовании.

• поверхностную: плоская, увеличивающаяся в размерах шелушащаяся бляшка, часто светло-коричневого цвета с четкообразным валиком на периферии.

б) Диагностика. Наиболее часто базально-клеточный рак локализуется в центральной части лица и на ушной раковине. Если имеются сомнения в диагнозе, выполняют биопсию (трепанобиопсия).

в) Дифференциальный диагноз. Плоскоклеточный рак и предраковые изменения.

г) Лечение базально-клеточного рака носа. Методом выбора является полное иссечение опухоли с гистологическим контролем.

Первичное лечение состоит в полном иссечении опухоли с гистологическим исследованием краев препарата. Образовавшийся дефект временно закрывают аллотрансплантатом (синтетический заменитель кожи) и после гистологического подтверждения полноты удаления опухоли выполняют реконструктивную операцию местными тканями, например ротационными или перемещенными лоскутами либо свободным трансплантатом.

В отдельных случаях при поверхностной форме базально-клеточного рака проводят лучевую терапию, местную иммунотерапию имиквимодом (5% мазь) или фотодинамическую терапию.

Операция по Мосу. Фредерик Мос (1910-2002) в 1941 г. описал технику удаления опухолей кожи. Операция Моса состоит в ступенчатом удалении кожи тонкими слоями с немедленным микроскопическим контролем краев иссекаемой опухоли. Преимущество этого метода в том, что он позволяет выполнять контролируемую резекцию опухоли и раневой поверхности при минимальном объеме резецируемой ткани. Для микроскопического исследования используют замороженные срезы.

д) Прогноз базально-клеточного рака носа. Если опухоль удается удалить полностью, прогноз благоприятный. Полноту удаления опухоли контролируют путем гистологического исследования краев удаляемых срезов, при необходимости увеличивая глубину резекции. Базально-клеточный рак метастазирует лишь с развитием в опухоли дистрофических изменений.

— Также рекомендуем «Симптомы плоскоклеточного рака носа и его лечение»

Оглавление темы «Патология носа, рта, глотки»:

1. Принципы пластических операций на голове и шее
2. Симптомы доброкачественной опухоли носа и его пазух
3. Симптомы базально-клеточного рака носа и его лечение
4. Симптомы плоскоклеточного рака носа и его лечение
5. Симптомы опухоли пазухи носа и её прогноз
6. Рекомендации по лечению рака полости носа и его пазух
7. Основы анатомии полости рта
8. Основы анатомии глотки — носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки
9. Анатомия лимфоэпителиального кольца глотки
10. Фазы акта глотания и причины его нарушения — дисфагии

МКБ 10 — это международная классификация болезней 10 пересмотра. Необходима для более простого написания длинных заболеваний в больничных листах. Во-первых, это сокращает время доктора. Во-вторых, уменьшает размер написанного по символам.

Кодировка

Класс: новообразования С00 — D48

Подкласс: злокачественные опухоли кожных покровов C44

Список онкологических заболеваний на кожных покровах по локализации:

• С44.0 — Губы
• C1 — Веки
• С44.2 — Слуховой проход и ухо
• C3 — Другие участки лица кожи: нос, лоб, щеки и т.д.
• С44.4 — Кожа волосяного покрова головы
• С44.5 — Туловища
• С44.6 — Верхние конечности, плечи
• С44.7 — Нижние конечности и таз
• С44.8 — Кожа, выходящая за пределы описанных локализаций
• С44.9 — неутонченная локализация

Из списка исключены болезни:

• C46 — меланома
• C43 — кожные покровы половых органов
• C51-52, С60, С63
• C00 — базалиома губы

Применение

По международной классификации опухоли рак кожи обозначается кодировкой C44. Но дело в том, что это целый класс, который просто указывается на злокачественные новообразования на определенном участке тела, но не указывает вид новообразования.

Поэтому у базалиомы кожи точного кода по МКБ 10 нет. Единственное, что можно указать, так это участок пораженного тела. К примеру, в истории болезни указывается один раз базальноклеточный рак кожи и уточняется локализация. Например, C44.3 (на лице) и похоже можно употреблять только один шифр, чтобы постоянно не писать сложное и длинное название.

Определение

Базалиома или базальноклеточный рак кожи — это злокачественное новообразование, которое развивается из фолликул верхнего слоя кожных покровов или эпидермиса.

Разновидности

1. Аденоидный
2. Пигментный
3. Цилиндрома
4. Язвенный
5. Склеродермоподобный
6. Педжетоидный
7. Склеродермоподобный
8. Крупноузелковый нодулярный
9. Экзофитный или бородавчатый
10. Прободающий

Стадии

• 0 Стадия — есть маленькое новообразование атипичных клеток.
• 1 Стадия — опухоль находится в пределах тканей и имеет размер до 20 мм.
• 2 Стадия — поражает ближайшие ткани, но не поражает жировой слой. Имеет размер более 22мм.
• 3 стадия — прорастает дальше и поражает жировую ткань.
• 4 Стадия — имеет размер более 5 мм, может поражать мышцы, кости, хрящи, лимфатическую и кровеносную систему.

Диагностика

• Первичный осмотр дерматолога и врача-онколога
• Биопсия карциномы.
• Биохимический анализ крови — повышается показатель лактатдегидрогенезы.
• МРТ, КТ при больших образованиях.
• УЗИ брюшной полости для исключения метастаз в органы.
• Рентген

Лечение

1. Оперативное удаление новообразования — хирурги стараются удалить как саму опухоль, так и ближайшие пораженные ткани. При заражении лимфатических узлов убирают также и их.
2. Химиотерапия — в образование или ближайшие ткани вводят специальные химические вещества, которые уничтожают злокачественные ткани.
3. Лучевая терапия — проводят в комплексе вместе с химиотерапией и хирургическим вмешательством. Перед операцией радиотерапия уменьшает опухоль, а после уничтожает остатки очага.
4. Фотодинамическое лечение
5. Криогенный метод — замораживание и воздействие отрицательных температур на злокачественное образование.

Читайте также:  Код гидросальпинкса по мкб

Профилактика

• Пользуйтесь солнцезащитным кремом
• Старайтесь не обгорать и меньше проводить на солнце, если у вас сильно белая кожа.
• Откажитесь от курения и алкоголя
• Питайтесь правильно и следите за своим весом
• Больше двигайтесь и занимайтесь спортом.

( 2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Базалиома кожи (код по МКБ-10 С44) – наиболее распространенное онкологическое заболевание. Оно развивается медленно, однако, опухоль постоянно увеличивается и прорастает во все слои кожи, в мышечные структуры и даже кости. При этом она практически не производит метастаз. Это не значит, что патологию не нужно лечить, при отсутствии терапии происходит полное разрушение окружающих тканей. Если опухоль формируется возле глаз, уха, пациент может навсегда потерять слух и зрение. Если базалиома развивается на голове, повреждение костей черепа способно стать причиной летального исхода.

Кодировка болезней МКБ-10

В международной классификации болезней базалиома классифицируется как злокачественное образование. Искать ее код необходимо в рубрике СОО-D48, Новообразования в разделе С44. Следующая цифра, идущая за этим обозначением, указывает точную локализацию базалиомы.

• С44.0 – на поверхности губы,
• С44.1 – на коже век,
• С44.2 – в области уха,
• С44.3 – на других участках лица,
• С44.4 – на шее и волосистой части головы,
• С44.5 – на поверхности туловища,
• С44.6 – на коже рук и в зоне плечевого пояса,
• С44.7 – на коже ног и в тазобедренной область,
• С44.8 – поражение сразу двух пограничных областей,
• С44.9 – неуточненная локализация.

Развивается опухоль преимущественно у людей пожилого возраста.

Применение к базалиоме кожи

В описываемом документе базалиома находится в том же разделе, что и меланома, и плоскоклеточный рак. Под кодом С44 объединяется целый класс онкологических заболеваний кожи, но у каждой из них нет своего отдельного цифрового обозначения. Указывается только его локализация.

Поэтому в истории болезни, чтобы не писать длинное название диагноза, врач использует обобщенное цифровое обозначение и указывает локализацию образования.

Определение базалиомы

Заболевание диагностируется, если удается обнаружить опухоль, состоящую из патологически измененных клеток базального слоя кожи. Болезнь дебютирует с появления на поверхности покрова плотной папулы (бляшки). Она имеет плоскую форму, ее верхняя часть слегка выступает над поверхностью эпидермиса.

Поначалу по цвету ничем не отличается от здоровых участков. Образование никак не беспокоит человека (не болит, не зудит, не шелушится). Со временем при отсутствии лечения оно постоянно увеличивается в размерах и покрывается коркой, которая растрескивается и кровоточит. Под ней формируется язва.

Далее развитие болезни может протекать по разному сценарию. У одних пациентов базалиома разрастается вширь и становится похожей внешне на блюдце диаметром до 10 см. У других базалиома разрастается вглубь. Образование в этом случае приобретает форму грибовидного узла или глубокой кратерообразной язвы, которая, увеличиваясь в размерах, поражает мышечные и кости.

Стадии базалиомы кожи

Для составления схемы лечения важно установить стадию развития образования. Базалиома в своем формировании проходит четыре этапа.

1. На первом стартует атипичное деление клеток базального слоя кожи. Внешне оно себя никак не проявляет.
2. На втором этапе образуется опухоль размером до 20 мм. Вся ее структура находится в пределах тканей.
3. На третьем этапе базалиома захватывает соседние с базальным слоем структуры и поражает жировую ткань.
4. На четвертом этапе образование разрастается и повреждает мышцы, хрящи, кровеносные и лимфатические сосуды.

Диагностика

При обнаружении характерных симптомов для подтверждения диагноза необходимо обращаться к дерматологу или онкологу. Врач в состоянии определить заболевание, изучив образование при помощи прибора дерматоскопа. Оптический инструмент позволяет увидеть в стократном увеличении пораженные участки, изучить самые глубокие слои кожи. У базалиомы структура внутренней части, расположенной под поверхностью кожных покровов, отличается от структуры выпуклой части. Современные диагностические центры оборудованы цифровыми светодиодными дерматоскопами. Они позволяют получать более точные и достоверные знания, делать снимки высокого цифрового разрешения, пригодные для динамического изучения опухоли.

Для окончательной оценки структуры образования с эрозивных участков берется мазок-скарификат. Затем производится его цитологическое изучение. Кроме этого, обязательно производится биохимический анализ крови. При развитии заболевания он показывает высокий уровень лактатдегидрогеназы. Когда есть подозрение на «захват» костей, обязательно назначается и производится рентген.

Так как базалиома практически не продуцирует метастазы, она хорошо поддается лечению. Существует только один способ ее устранения – хирургическое удаление новообразования. Хирурги во время проведения операции отсекают саму опухоль и ткани, прилегающие к ней. Если выявляется воспаление лимфатических узлов, производится и их удаление. После операции назначается химиотерапия. До операции и после нее обязательно больной участок подвергается лучевому облучению. Оно сначала помогает уменьшать размеры опухоли, а после уничтожает остатки ракового очага.