Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Название: Рак носоглотки.

Рак носоглотки

Описание

Злокачественная опухоль носоглотки. Это может проявляться заложенностью носа, иррациональными носовыми кровотечениями, болью в носоглотке и ухе, закупоркой ушей, шумом в ушах и шумом в ушах, потерей слуха, головными болями, неврологическими расстройствами, нарушением функционирования жевания и глотания. В процессе диагностики рака носоглотки рассматриваются жалобы, клинические симптомы, риноскопия, фарингоскопия, эндоскопия носоглотки, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ-КТ, рентгенография черепа, биопсия и другие исследования. Лечение — лучевая терапия, химиотерапия, стереотаксическая хирургия, традиционные хирургические вмешательства.

Дополнительные факты

Общие сведения.

 Рак носоглотки — это злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальных клеток верхней части глотки. Характеризуется ярко выраженным неравномерным распределением среди людей разных рас. В среднем, по данным различных авторов, злокачественные новообразования носоглотки составляют от 0,25 до 3% от общего числа онкологических поражений. Кроме того, в южном Китае рак носоглотки является наиболее часто диагностируемой формой рака у мужчин и третьей по частоте среди женщин. Уровень заболеваемости людей, живущих в Африке и Юго-Западной Азии, а также иммигрантов из этих стран, которые эмигрировали в Соединенные Штаты, составляет около 18%. Обычно симптомы рака носоглотки появляются в возрасте старше 50 лет. Лечение проводят специалисты в области онкологии и отоларингологии.

Рак носоглотки

Симптомы

 Бессимптомное течение возможно на ранних стадиях. По мере развития процесса появляется клиническая картина, которая включает три группы симптомов: носовые, ушные и неврологические. Носовые симптомы, характерные для рака носоглотки, это заложенность носа, заложенность носа, носовое кровотечение, неприятный запах изо рта из носа или рта, наличие плотных опухолевых образований и боль в носоглотке, которые не связаны с инфекционным заболеванием. Ушные симптомы включают боль, потерю слуха, отит, звон в ушах или звон. Неврологическими симптомами рака носоглотки являются постоянные головные боли, нарушения речи, нарушения жевания и глотания, парез и паралич лицевого нерва.
 Появление неврологических нарушений при раке носоглотки связано с введением неоплазии в основание черепа. Прорастание ретросфеноидного пространства сопровождается повреждением II-VI черепных нервов. Возможен парез жевательных мышц, невралгия тройничного нерва, птоз и ограниченное движение глазного яблока. Когда рак носоглотки распространяется на область позади околоушной слюнной железы, появляются признаки повреждения черепных нервов IX-XII: нарушение вкуса, дисфагия, сухость во рту или чрезмерное слюноотделение, дыхательная недостаточность, синдром Хорнера (экзофтальм, миоз, птоз и ангидроз лица). ). И мышечная слабость языка.
 Время начала и серьезность этих симптомов носоглоточной карциномы могут варьироваться в зависимости от местоположения, скорости и направления роста новообразования. Синдром Троттера, включая одностороннюю боль в ухе, языке и нижней челюсти, одностороннюю потерю слуха и ограниченную подвижность мягкого неба из-за сдавления нижнечелюстного нерва, диагностируется с достаточным увеличением размера носоглоточной карциномы. При лимфогенном метастазировании носоглоточных карцином обнаруживается одно- или двустороннее увеличение задних шейных и глубоких шейных лимфатических узлов, а затем в процесс вовлекаются надключичные лимфатические узлы.
 На момент постановки диагноза лимфогенные метастазы выявлялись у 80% пациентов с раком носоглотки. В половине случаев поражение лимфатических узлов является двусторонним. У 30-35% больных наблюдается отдаленный метастаз. При размере первичной опухоли более 6 см вероятность выявления отдаленных метастазов увеличивается до 70%. Как правило, при раке носоглотки поражаются кости, легкие и печень. На более поздних стадиях возникают истощение, признаки раковой интоксикации и дисфункция различных органов.
 Заложенность носа. Заложенность уха. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость. Сухость во рту. Увеличение СОЭ.

Диагностика

 Диагноз рака носоглотки ставится на основании жалоб, истории болезни, данных осмотра, пальпации, неврологического осмотра и дополнительных диагностических процедур. При пальпации шеи выявляются увеличенные лимфатические узлы (в случае лимфогенного метастазирования). При проведении риноскопии и фарингоскопии обнаруживается опухолеподобное образование. При преимущественно эндофитном росте рака носоглотки зрительные изменения в области первичного поражения могут быть незначительными даже при прорастании соседних анатомических структур, наличии регионарных и отдаленных метастазов, поэтому необходимо углубленное исследование Необходимо оценить распространенность опухоли.
 Скрининг на подозрение на рак носоглотки включает биопсию, рентген черепа, КТ и МРТ головы и шеи. С помощью этих методов можно определить тип опухоли, ее распространенность и степень поражения структур твердых и мягких тканей головы и шеи. При неврологическом осмотре определяется степень повреждения черепных нервов и выявляются общие неврологические нарушения, которые указывают на наличие отдаленных метастазов в головном мозге.
 Кроме того, для выявления вторичных очагов рака носоглотки назначают рентгенографию грудной клетки, УЗИ, КТ или МРТ печени и сцинтиграфию скелета. Дифференциальная диагностика рака носоглотки проводится при ринофарингите, гиперплазии глотки и увеличенных лимфатических узлах вследствие других патологических состояний (некоторые воспалительные поражения ЛОР-органов, инфекции кожи головы, острый лейкоз, лимфома и т. Д. ).

Содержание

1. Описание
2. Причины
3. Симптомы
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Инфекции верхних дыхательных путей.

Дыхательная система человека

Описание

 Инфекции верхних дыхательных путей — это инфекционное поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахеобронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. Инфекции верхних дыхательных путей объединяет вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции.

Причины

 В большинстве случаев поражение верхних дыхательных путей имеет вирусное происхождение.
 Этиологические агенты, вызывающие поражение верхних дыхательных путей, различны. Имеется тесная зависимость роли возбудителей от варианта течения заболевания: при остром риносинусите и обострении хронического риносинусита основное значение имеют стрептококк Streptococcus (Str) pneumoniae(20–35%) и гемофильная палочка Haemophilus (H. ) influenzae (нетипируемые штаммы, 6–26%). Более тяжeлые случаи заболевания чаще связаны со Str pneumoniae Гораздо реже причиной риносинусита являются Moraxella (M. ) catarrhalis (и другие грамотрицательные бациллы, 0–24%), Str pyogenes (1–3%; до 20% у детей), Staphylococcus (S. ) аureus(0–8%), анаэробы (0–10%). Роль грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus spp, Enterobacter spp, Citrobacter) при остром синусите минимальна, но возрастает при нозокомиальном инфицировании, а также у лиц с иммуносупрессией (нейтропения, при СПИДе) и лиц, получавших повторные курсы антибактериальной терапии. Возбудителями одонтогенного (5–10% от всех случаев гайморита) верхнечелюстного синусита являются: H. Influenzae, реже Str pneumoniae, энтеробактерии и неспорообразующие анаэробы.

Читайте также:  Ложный сустав после перелома код мкб

Симптомы

 Инфекции верхних дыхательных путей может протекать в следующих клинических формах: синуситы, риниты, фарингиты, ларингиты, трахеиты.
 Вирусный назофарингит.
 Инкубационный период длится 2-3 дня. Симптомы вирусного назофарингита длятся до 2-х недель. Если симптомы продолжаются дольше двух недель, следует рассмотреть альтернативные диагнозы, такие, как аллергия, гайморит или пневмония.
 Симптомы со стороны носа. В начале заболевания возникает ринорея, заложенность носа, затруднение носового дыхания и чихание. Клинически значимая ринорея более характерна для вирусной инфекции. Но при вирусном назофарингите, в течение 2 — 3 дней после появления симптомов, выделения из носа часто становятся вязкими, мутными, окраской от белой до жёлто-зелёной (активация обитающей на слизистой оболочке сапрофитной, в нормальных условиях непатогенной флоры). Таким образом, цвет и прозрачность отделяемого не может помочь чётко дифференцировать бактериальные и вирусные инфекции.
 Со стороны горла наблюдаетсяболь и першение, болезненность и затруднения при глотании. Боли в горле, как правило, присутствуют уже в первые дни болезни и длятся всего несколько дней. При жалобах на ощущение кома в горла следует обратить внимание на заднюю стенку глотки и язычок – они могут быть вовлечены в воспалительный процесс. Дыхание ртом по причине заложенности носа может приводить к сухости во рту, особенно после сна.
 Возникновение кашля может свидетельствовать о вовлечении в процесс гортани, или в результате раздражения стенки глотки выделениями из носа (постносовое затекание). Кашель обычно развивается на четвёртый или пятый день после появления симптомов со стороны носа и глотки.
 Так же вирусный назофарингит может сопровождаться такими симптомами, как:
 • Неприятный запах изо рта, которыйвозникает как следствие выделения продуктов жизнедеятельности патогенной флоры и продуктов самого воспалительного процесса. Неприятный запах изо рта может наблюдаться также и при аллергических ринитах.
 • Гипосмия — потеря обоняния вторична по отношению к воспалению в полости носа.
 • Головная боль. Наблюдается при большинстве случаев.
 • Синусовые симптомы. Включают заложенность носа, ощущение полноты и распирания в области пазухи (чаще симметрично). Вполне характерны для вирусных назофарингитов.
 • Светобоязнь и конъюнктивитхарактерны для аденовирусной и других вирусных инфекций. Грипп может сопровождаться болью в глубине глазницы, болезненностью при движении глаз или конъюнктивитом. Зудящие, слезящиеся, «водянистые» глаза более характерны для аллергических состояний.
 • Лихорадка. Повышение температуры обычно незначительное или вообще отсутствует, однако у новорожденных и младенцев температура может достигать 39,4°C (103°F). Обычно лихорадка длится всего несколько дней. При гриппе лихорадка может сопровождаться повышением температуры до 40°C (104°F) и даже выше.
 • Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота, рвота и понос могут сопровождать грипп, особенно часто у детей. Тошнота и боли в животе могут наблюдаться при вирусных ОРЗ и стрептококковых инфекциях.
 • Тяжёлая миалгия. Сильные мышечные боли типичны для гриппа, особенно на фоне внезапно появившихся болей в горле, сопровождаемых лихорадкой, ознобом, кашлем и головными болями.
 • Усталость и недомогание. Любой тип ИВДП может сопровождаться этими симптомами. Полный упадок сил, истощение характерны для гриппа.
 Бактериальный фарингит.
 При сборе анамнеза практически невозможно провести дифференциальную диагностику для вирусного и бактериального фарингита. Если симптомы не проходят в течение 10 дней и постепенно ухудшаются после первых 5-7 дней, вполне можно предполагать бактериальную природу заболевания. Особого внимания в качестве возбудителя заслуживает гемолитический стрептококк группы А. Наличие в личном анамнезе эпизода острой ревматической лихорадки (особенно с клиникой кардита или осложнённой пороком), либо бытовой контакт с лицом, имевшим анамнез стрептококковой инфекции, значительно увеличивает риск развития у пациента острой или повторной ревматической лихорадки. Подозрение на заражение стрептококком группы А подтверждает наличие продолжительной лихорадки, равно как и отсутствие кашля, ринореи и конъюнктивита, более характерных для ОРВИ. Для бактериального фарингита характерна сезонность заболеваемости с ноября по май, а так же указывает возраст больных от пяти до пятнадцати лет.
 Фарингальные симптомы (со стороны глотки). Имеют место боль или першение в горле, болезненность и затруднение при глотании. Если в процесс воспаления включены нёбный язычок и задняя стенка глотки, может быть ощущение комка в горле. Дыхание ртом, по причине заложенности носа, приводит к ощущению сухости во рту, особенно в первой половине дня. Для стрептококковой природы фарингита характерно резкое начало и острая боль в горле.
 Выделения из носа. Выделения, как правило, вязкие, слизистые, белёсые или желто-зелёные, что, правда, не всегда свидетельствует именно о бактериальной инфекции.
 Кашель. Может быть обязан вовлечением в процесс воспаления слизистой гортани или верхних дыхательных путей, или обусловлен выделениями из носа (постносовое затекание).
 Характерны так же следующие симптомы:
 • Неприятный запах изо рта. Возникает как следствие выделения продуктов жизнедеятельности патогенной флоры и продуктов самого воспалительного процесса. Неприятный запах изо рта может наблюдаться также и при аллергических ринитах.
 • Головная боль. Характерна для стрептококковой (группы А) и микоплазменной инфекций, но может наблюдаться и при ИВДП иной этиологии.
 • Усталость и общее недомогание. Наблюдается при любой ИВДП, но явный упадок сил характерен для гриппозной инфекции.
 • Лихорадка. Повышение температуры обычно незначительное или вообще отсутствует, однако у новорожденных и младенцев температура может достигать 39,4°C (103°F).
 • Наличие кожной сыпи. Показательна для стрептококковых инфекций, особенно у детей и подростков моложе 18 лет.
 • Боль в горле. Характерна для стрептококковой инфекции, но может сопровождать грипп и другие ОРВИ.
 • Анамнез недавних орально-генитальных половых контактов, что особенно актуально в случаях гонококкового фарингита.
 Острый вирусный или бактериальный риносинусит.
 Начальные проявления синусита часто аналогичны назофарингиту и другим вирусным инфекциям верхних дыхательных путей, поскольку полость носа анатомически связана с околоносовыми пазухами, что и определяет обобщённость воспалительного процесса. Для синуситов характерен двухфазный шаблон протекания, при котором первоначально наступает временное улучшение, затем — ухудшение. Односторонняя локализация симптомов подтверждает подозрения относительно вовлечения в процесс пазух. При полном угасании воспалительной симптоматики в течение недели едва ли может идти речь о синуситах.
 Выделения из носа. Характерны устойчивые слизисто-гнойные выделения, бледно-жёлтого или жёлто-зелёного цвета, что, впрочем, не является определяющим симптомом, поскольку выделения могут наблюдаться и при неосложнённом ринофарингите. Ринорея, как правило, незначительна и не отвечает на применение противоотёчных и антигистаминных препаратов. У части пациентов преобладает заложенность носа. Односторонняя заложенность носа и слизисто-гнойные выделения из одной ноздри свидетельствуют в пользу синусита.
 Гипосмия или потеря обоняния является вторичной по отношению к воспалению слизистой оболочки полости носа.
 Боль в области проекции синусовых пазух. У детей старшего возраста и взрослых болезненные симптомы, как правило, локализованы в области проекции поражённой пазухи. Характерна боль, локализованная в области лба, верхней челюсти, подглазничной области. Воспаление верхнечелюстной пазухи может выражаться зубной болью на поражённой стороне. Боль, иррадиирующая в ухо, может свидетельствовать об отите или перитонзиллярном абсцессе.
 Ротоглоточные симптомы. Боль в горле может быть результатом раздражения выделениями из носа, стекающими по задней стенке глотки. Дыхание ртом, по причине заложенности носа, приводит к ощущению сухости во рту, особенно после сна и в первой половине дня.
 Галитоз или неприятный запах изо рта. Возникает как следствие выделения продуктов жизнедеятельности патогенной флоры и продуктов самого воспалительного процесса. Неприятный запах изо рта может наблюдаться также и при аллергических ринитах.
 Кашель. Воспалительный синдром верхних дыхательных путей сопровождается постоянным поступлением слизистого отделяемого носа в глотку (постносовое затекание), требующее более частой очистки горла, то есть сопровождающееся кашлем. Кашель, сопровождающий риносинуситы, обычно присутствует в течение всего дня. Кашель может быть наиболее выраженным по утрам, после сна, в ответ на раздражение глотки секретом, скопившимся за ночь. Дневной кашель, длящийся более 2-х недель, предполагает синусит, бронхиальную астму и ряд других состояний. Возможно также, что кашель исключительно в ночное время может быть характерным симптомом некоторых других заболеваний. Кашель, обусловленный воспалительным процессом верхних дыхательных путей, иногда может сопровождаться рвотой из-за раздражения выделениями корня языка. Клинически значимое количество мокроты гнойного характера может предполагать бронхит или пневмонию.
 Повышение температуры тела. Лихорадка не совсем характерна и наблюдается чаще у детей. Подъём и спад температуры происходит практически синхронно с появлением и прекращением гнойных выделений. При ОРВИ, осложнённой синуситом, повышение температуры часто предшествует появлению гнойного отделяемого.
 Усталость и недомогание имеет место как и при любой другой инфекции верхних дыхательных путей.
 Эпиглоттит.
 Данное заболевание чаще встречается у детей в возрасте 1 — 5 лет, причём характеризуется внезапным появлением клинических симптомов:
 1. Боли в горле.
 2. Слюнотечение, дисфагия — затруднение или болезненность при глотании, ощущение комка в горле.
 3. Дисфония — хриплость или полная потеря голоса.
 4. Кашель преимущественно сухой, наблюдается одышка.
 Повышение температуры тела, слабость, астенический синдром наблюдаются так же как и при других инфекциях верхних дыхательных путей.
 Ларинготрахеит.
 Носоглоточные (назофарингиальные) симптомы. Ларингиту и трахеиту в течение несколько дней часто предшествует назофарингит. Глотание затруднено или болезненно, может быть ощущение комка в горле.
 Охриплость или полная потеря голоса — один из ведущих симптомов.
 Кашель может быть нескольких видов:
 • Сухой кашель. У подростков и взрослых ларингит может проявляться затяжным, надсадным, сухим кашлем, следующим за типичным продромальным периодом ИВДП. Может присутствовать незначительное кровохарканье.
 • Лающий кашель. Ларинготрахеит или круп у детей может проявляться характерным лающим, так называемым «медным» кашлем. Симптомы могут быть хуже, в ночное время. Дифтерия также производит лающий кашель.
 • Коклюшеподобный кашель — приступы судорожного неудержимого кашля, для которого характерны шумные «стонущие» звуки на вдохе и практически полное прекращение дыхания на высоте приступа. Коклюшеподобный кашель чаще встречается у детей. Такой кашель часто приходит в пароксизмы кашля из десятка или более приступов подряд, и часто ухудшается в ночное время. Кашель может сохраняться в течение нескольких недель.
 Посттуссивные симптомы — последующие за пароксизмом коклюшеподобного кашля приступы тошноты и рвоты.
 Диспноэ — нарушение дыхания:
 • Одышка — увеличение частоты и изменение глубины дыхания. Может ухудшаться по ночам из-за сокращения в лежачем положении естественного дренажа дыхательных путей и их моторики во сне.
 • Апноэ — прекращение дыхания, наступающее на пике приступа судорожного кашля (пароксизма), является ведущим симптомом коклюша. Не следует забывать, что апноэ может быть результатом обструкции верхних дыхательных путей и по другим причинам.
 Другие симптомы:
 • Болезненность в мышцах характерна для гриппа, особенно на фоне охриплости, внезапно появившихся болей в горле, лихорадки, озноба, кашля и головной боли.
 • Лихорадка может присутствовать, хотя и не является характерной.
 • Усталость и недомогание — как и при любой другой инфекции верхних дыхательных путей.
 • Субконьюнктивальные кровоизлияния, как следствие затяжных приступов кашля.
 • Болезненность и чувствительность рёбер как проявление травматического миозита (межрёберных мышц), переломов рёбер и разрывов рёберных хрящей в результате тяжёлых приступов кашля.

Читайте также:  Код диагноза по мкб i48

Лечение

 Обычно наличие инфекции верхнх дыхательных путей не является показанием для госпитализации. Пациентам бывает вполне достаточно объяснения, заверений в отсутствии повода для беспокойства, а также инструкций по симптоматическому лечению на дому. В зависимости от показаний с профилактической целью назначают антимикробную терапию.
 Антибактериальные препараты в сочетании с назальными и/или системными противоотeчными средствами, в том числе и интраназальными стероидами и орошением слизистой носа физиологическим раствором, занимают основное место в терапии острого, а также при обострении хронического, риносинусита.
 Применяются антихолинергические препараты: ипратропия бромид; местные деконгестанты: оксиметазолина гидрохлорид; системные деконгестанты: фенилпропаноламина гидрохлорид; комбинация псевдоэфедрина гидрохлорид + ацетаминофен. По показаниям (например, в целях этиологической диагностики, особенно при неэффективности терапии на 3-и сутки, подозрении на микоз; при выраженном болевом синдроме, требующем декомпрессии синуса ) применяются пункция синусов и другие методы лечения.
 Заблуждением является назначение (при отсутствии явных признаков аллергического риносинусита) антигистаминных препаратов, способствующих увеличению вязкости секрета и затруднению дренажа пазух. Ещe одна ошибка заключается в профилактическом назначении АП пациентам с ОРВИ в первые сутки манифестации риносинусита. Попытка предотвращения бактериальных осложнений, в том числе и со стороны синусов, лишена смысла.
 Антибактериальная терапия. Главная цель АТ состоит:
 • в эрадикации возбудителя и восстановлении стерильности синуса;
 • сокращении рис?