Риносинусит — это воспалительный процесс, который локализуется в пределах слизистой оболочки носовых ходов и придаточных пазух носа. В статье памятка по диагностике заболевания, а также необходимая информация для пациентов.

Термин «риносинусит» является по сути собирательным, объединяющим в себе ринит — воспаление слизистой оболочки носовых ходов и синусит — воспаление выстилки придаточных пазух.

Такое объединение двух терминов связано с тем, что в большинстве случаев в воспалительный процесс в слизистой носоглотки вовлекаются также слизистые оболочки придаточных носовых пазух.

При этом степень тяжести воспаления варьирует от легкого до тяжелого в зависимости от выраженности симптоматики заболевания и вероятности развития осложнений.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Риносинусит: код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра, заболеванию присвоены следующие коды: хронический риносинусит — код по МКБ-10 — J32, острый риносинусит — код по МКБ-10 — J01.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Этиология и патогенез

Риносинусит — самая распространенная патология среди всех ЛОР-заболеваний как в детском, так и во взрослом возрасте.

При этом воспаление слизистой носоглотки и околоносовых синусов никогда не является первичным заболеванием, чаще всего к его возникновению дает толчок перенесенная ОРВИ.

Инфицирование слизистой носовых ходов респираторными вирусами приводит к ее отеку, появлению обильных выделений, заложенности носа.

В придаточные пазухи инфекция проникает через соустья, сообщающие синусы с носоглоткой. В том случае, если признаки ринита длятся не более 5 дней, состояние принято считать ОРВИ.

В том случае, если по прошествии пяти дней симптоматика сохраняется или усиливается, считается, что у больного развился острый риносинусит как осложнение первичной респираторной инфекции.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация 

В современной оториноларингологии принято выделять три формы риносинусита:

• острый — заболевание продолжительностью менее 12 недель;
• хронический — болезнь длится дольше 12 недель;
• рецидивирующий — повторные эпизоды заболевания с ремиссиями до 8 недель, в течение которых лечение больному не требуется.

Существует также классификация по этиологическому признаку, согласно которой выделяют вирусные и бактериальные риносинуситы, причем последние составляют не более 5% от всех случаев заболевания.

Среди наиболее частых возбудителей бактериального риносинусита — пневмококк (Streptococcus pneumoniae), а также Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.

Реже встречаются случаи риносинусита вследствие инфицирования золотистым стафилококком и гноеродными стрептококками.

Читайте также:  Код по мкб переутомление

Клинические проявления и диагностика

К основным клиническим признакам патологии относятся: выделения из носовых ходов и ощущение заложенности, связанное со скоплением в носовых ходах выделений и отечностью слизистой оболочки.

Помимо основных выделяют также второстепенные признаки:

• боль, ощущение тяжести и распирания в проекции придаточных пазух;
• снижение обоняния;
• гнойные выделения из носа и/или по задней стенке глотки;
• лихорадка;
• головная боль;
• боль в ухе;
• зубная боль;
• кашель;
• неприятный запах изо рта;
• общая слабость, повышенная утомляемость.

Разграничение вирусного и бактериального воспаления слизистой носоглотки и придаточных пазух является одной из актуальных проблем клинической практики в оториноларингологии.

Считается, что для бактериального риносинусита характерно острое типичное начало с повышением температуры до 39°С и обильные гнойные выделения из носа.

Диагностика

Современные клинико-практические рекомендации предусматривают следующий перечень обследований:

• рентгенографическое исследование околоносовых пазух (в трех проекциях);
• риноскопия или риноэндоскопия;
• КТ или МРТ полости носа, синусов, орбитальной области, головного мозга — для того, чтобы исключить неинфекционные причины воспаления, осложнения, а также чтобы проконтролировать успешность лечения;
• бактериологическое исследование выделений из носоглотки и придаточных пазух.

Лечение

На протяжении многих лет в клинической практике было принято назначать при симптомах острого воспаления придаточных пазух носа антибактериальные препараты, многие врачи именно так поступают и в наши дни.

Однако не всегда прием антибиотиков при риносинусите обоснован — если патология имеет вирусную природу, безосновательное применение антибактериальных препаратов может привести повышению устойчивости микрофлоры к антибиотикам.

Кроме того, не стоит забывать и о негативных побочных эффектах приема некоторых антибиотиков: их токсического воздействия на печень, развития аллергических реакций, возникновения дисбактериоза.

✔ Антибактериальные препараты для лечения ОР у взрослых, перечень в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Рациональная антибиотикотерапия риносинусита

При бактериальном воспалении антибиотикотерапию нужно начинать сразу же после постановки диагноза, не дожидаясь результатов бактериологического исследования.

В таком случае больному назначают антибиотик эмпирически: чаще всего амоксициллина клавуланат, а также доксициклин, левофлоксацин, моксифлоксацин, цефотаксим.

Системную антибиотикотерапию необходимо дополнять регулярным промыванием носовых ходов солевым раствором, местными антибактериальными и муколитическими препаратами, а также симптоматической терапией, направленной на улучшение общего самочувствия больного.

В отечественной ЛОР-практике принято проводить пункцию гайморовых пазух при появлении слизисто-гнойного отделяемого из носовых ходов.

В европейских клинических рекомендациях такое лечение считается необоснованным и избыточным. Вероятно, оптимальным является индивидуальный подход и принятие решение о пункции только при необходимости ее проведения.

Прогноз

При воспалении слизистых носовых ходов и придаточных пазух носа у взрослых и детей прогноз, как правило, благоприятный. При вирусной форме патологии в большинстве случаев наступает спонтанное выздоровление.

При бактериальном воспалении рациональная антибиотикотерапия обеспечивает быструю и полноценную элиминацию возбудителя заболевания, после чего также наступает выздоровление.

Переход в хроническую форму происходит в основном при нерациональной терапии и применении антибиотиков, к которым у возбудителя заболевания есть резистентность.